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解放军总医院血管外科成立暨全国腔内血管外科研习班 典型病例
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| 病例1：女性，62岁，StanfordB型夹层伴大量血性胸腔积液，严重呼吸困难。 |
图1：CT显示降主动脉夹层，但第一裂口确切位置不清。
图2：CT提示左胸大量胸腔积液，真腔细小。
图3：急诊手术造影提示降主动脉起始部有裂口，但精确位置不清。
图4：DSA提示夹层远端出口位于肾动脉下腹主动脉，右肾由假腔供血。
图5：经食道超声能清楚显示第一裂口，辨别真假腔。
图6：应用左锁骨下动脉造影管和食道超声探头分别定位左锁骨下动脉开口和第一裂口位置，保证支架型血管的准确释放。
图7：支架型血管放置后第一裂口完全消失。
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| 病例2：男性，38岁，Stanford B型夹层伴大量胸腔积液。
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图1：CT提示巨大夹层动脉瘤及胸腔积液。
图2：DSA提示大量血流涌入假腔。
图3：支架型血管置入后第一裂口被完全封堵。
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| 病例3：男性，56岁，Stanford B型夹层动脉瘤慢性期。
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图1：CT提示巨大夹层。
图2：DSA提示巨大夹层。
图3：DSA提示远端夹层达右髂外动脉。
图4：支架型血管置入后夹层完全消失。
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| 病例1：男性，78岁，肾动脉下腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉，双髂内动脉瘤，髂总动脉瘤大于40mm。患者有冠心病、陈旧心梗、严重心律失常及心功能不全。 |
图1：CT显示动脉瘤累及范围。
图2：切口选择双下腹斜切口，经腹膜外显露双髂总动脉瘤远端。
图3：手术切断左髂总动脉瘤远端，封闭近端，远端行髂内、外动脉成型手术。
图4：右侧髂内动脉结扎，应用主单侧髂支架型血管将动脉瘤旷置，同时行自右向左的髂外-髂外动脉搭桥恢复左下肢血运。
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| 病例2：男性，83岁，肾动脉下腹主动脉瘤伴间歇性跛行。
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图1：DSA显示腹主动脉瘤。
图2：DSA提示右髂股动脉严重狭窄。
图3：分叉支架型血管置入后动脉瘤被完全隔绝。
图4：右髂股动脉同时行动脉内膜剥脱，解除流出道梗阻问题，预防动脉血栓形成。
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| 病例3：男性，76岁，肾动脉下腹主动脉瘤伴冠心病、陈旧心梗、高血压。
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图1：CTA三维重建提示近端瘤颈严重迂曲。
图2：近端成角大于90度。
图3：随诊见支架型血管置入后形态良好。
图4：瘤腔被完全旷置，无内漏发生。 |
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